这篇小文原本是给我们团队内部的新手兄弟做培训用的，主要内容当然是新手学习冠脉介入时有可能忽略的几个误区，借用吕树铮教授的「吕氏九段」法来划分目标受众的话，此文为一段、二段选手专供，因此，冠脉介入高手们大可不必细看，只需将本文交待给您身边的新手即可。

冠脉介入手术作为介入手术的分支，专业性更强。心脏一刻都不停息的在跳动，因此无法使用 DSA 数字减影技术，而且术中需要密切观察有创血压、压力波形、心电波形、心率、氧饱和度等各项指标，其特殊性就决定了冠脉介入手术大部分需要术者和助手共同完成（偶尔单人也能做，不绝对），下面分享一些冠脉介入新手需要牢记的十个秘诀，以迅速提高介入手技，免走弯路。不当之处，还请各位看官批评指正。

介入手术中，除了手术床之外，还有物品台面，用于放置冲洗盘、耗材和其他必备物品。大家开始学习时一定要像外科大夫一样养成良好的习惯，将物品按区域分类摆放，做到台面整洁、置放有章，比如：冲洗用水绝不可以推入体内，因此冲洗用水与注射用水不可以混淆；常用配件等杂物不要层叠放置，以防止取用时不易找寻；冲洗盘、治疗盘横平竖直、导管导丝盘绕有序，迅速的按照老师的习惯整理完毕，是躲避第一脚的先决条件。

手术中需要用到不少纱布，台面上有穿刺针头、注射针头、开皮刀片等锐器。如果物品摆放太过随意，若只是耽搁了取用时间，尚可以原谅，而如果纱布下面藏个带血的针头啥的，扎伤自己冤得慌，扎伤术者的话，呵呵，第二脚来到，再惨烈点要是碰巧病号是这 V 那 V 阳性，等来的恐怕就不只是踢 PP 了。

都是新手成长过来的，谁都不必笑话谁。新手都有好奇心，好不容易掌控推造影剂大权，艾玛，我的权力我做主，冒烟、冒烟、再冒烟……好家伙，造影还没完，一瓶造影剂完了。其实咱真不差钱儿，真的不是怕浪费东西，关键是造影剂伤肾啊（肾 7、肾 7、肾已卖光真着急），一定记住，冒烟尽量少，一定要听从术者指挥，与术者配合默契。

助手需要观察生命体征，一上台就要默记患者基础值，术中要用余光随时观察些许变化，比如导管不小心进入左室时，势必引发一串室早，压力波形的振幅也会突然增大、舒张压骤降；而压力波形突然消失时，要么导管头端嵌顿了，要么导管打折了，这些都是助手应该留意并及时向术者反馈的，千万不要室速 - 室颤后患者都抽了您还在琢磨冠脉走行，要真这样，这个 PP 必须狠狠踢。

台上一分钟，台下十年功，此言用来形容冠脉介入手技的训练重要性毫不为过。我们不可能像航空公司那样有大量的模拟器供新手练习，但是，飞行时间总需要自己创造，新手们可以请护士老师帮忙消毒几套管子，在台下跟小伙伴们时不时的模拟着练一练流程、操作、步骤、配合等。对患者生命要敬畏，所以一定要将并发症的防治尽快熟悉，比如三环注射器尾部要一直偏上，严防血栓、气栓等并发症发生，不要因为自己的疏忽和大意给术者制造麻烦。

无论哪种三通，都要把标识看清楚，究竟是三通还是单通，究竟是 ON 还是 OFF，看似简单，熟练应用还是需要练习。俺曾经有次到台上发现三联三通整个都是反着的（原因不详述），晕死！下台后果断追责骂人去。实在没有方向感学不熟练，老办法，各式各样拆几个，台下练去，省的在台上晕头转向导致并发症。

手术间显示屏挂了一个牌子，跟浙二医学的，两句话：「患者很清醒，请注意您的言行；这台冠脉，您补肝素了没有？」。有时候术者过于忙乱，助手再不去相互提醒，就不可避免地会忙中出错忘记补肝素。要知道，在台上，助手发挥的作用丝毫不比术者小，多多提醒几句，总会避免一些遗漏。开台时，多问一句「肝素加了吧」、球扩前再问一句「肝素补了把」，多一次确认，多一份安全，没准术者会迷糊，没事，PP 给他踢回去。

各类导管导丝，多数均涂布有亲水涂层，以减少摩擦力、减轻对血管的损伤和避免血栓形成。因此，需要在进入人体前先用生理盐水冲洗，以激活亲水涂层（包含有电子器件或金属接口的不要打湿），切勿干巴巴的递给术者。记住：耗材是个两面派，见谁跟谁亲，术者需要助手取用耗材时，养成好习惯——多花 2 秒顺手冲一下泡一下，肯定是没有错的。

术中可能渗血的部分的是各种接头、各种三通、一定要记得排净空气、肝素水冲洗、管内不留红色、旋钮随时关闭，这几个动作要一气呵成。曾有过几次想要踢助手 PP 的原因：动脉鞘侧管不关就穿刺、动脉鞘与扩张器不锁定就愣推、拔完器械不关闭 Y 阀……，回头一看动脉血呼呼冒时，心头怒火腾起，当然，没踢成，那几次搭档都比较壮实，打不过他们。^_^||

有时候术者手快，摇床打角度嫌助手太慢，耽误时间多吃射线。作为助手，可千万不要首先将怎么放支架看那么重，其实真正的操作基本功最重要。无论是摇床、还是选择展开病变的最佳体位及角度，都是考核新手水平的最佳标准，在台下拿心脏模型对照造影反复揣摩体会，对造影设备的操作和展开角度等，一定要「门清」。

OK，买十送一，学冠脉、当新手，一定要多多的向术者老手们请教，仔细模仿术者动作，自己体会术者技巧。各位术者均有自己独到的见解和诀窍，这些都要默默的学习到，尤其是到各大心脏中心都进修学习过后会发现，各个门派好比是少林武当，套路不完全相像，但是，基本的原则都是一致的。

记住上面十条秘诀，最后再奉上十几年前俺的冠脉启蒙老师谢主任送给俺的四个字：「轻、柔、慢、细」。

希望各位新手，终成高手！

本文作者为 北京火箭军总医院心血管内科靳志涛医生。

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